参加申込み – めねっと北広島

バスツアー申し込みフォーム
バスツアー申込は以下を入力の上申し込んでください。できない方は代行しますのでメールか電話で依頼してください
集合場所（必須）北広島駅新さっぽろ駅
お名前 (必須)，姓と名の間に空白いれてください。

ふりがな (必須)，姓と名の間に空白いれてください。

性別（必須）男性女性
生まれた年（西暦）必須
生まれた月（必須）
生まれた日（必須）
種別（必須）ブラインドは視覚障害あり，アシストは視覚障害なしブラインドアシスト
メールアドレス（必須）

電話番号 (必須＜ハイフン不要＞，できれば携帯電話)

郵便番号 (必須)＜ハイフン不要＞，郵便番号を入れると，市町村，住所の前半までは自動入力されます。

市区町村 (必須)，郵便番号を入力すると自動入力されます

それ以降の住所 (必須)，後半を入力してください。

その他メッセージ(任意)

※うまく送信できない場合は、muko1967@gmail.com にメールで連絡してください。